“我父亲摔倒了，腰痛的厉害！”“我老伴一不留神踩滑了，现在无法活动了，一动弹就痛，医生这可怎么办呀！”
当急诊科充斥着这些急切的声音时，医生那句“不用担心，我们能够尽力让他康复。”便成为了病人和家属的“定海神针”。
日常诊疗工作中，不难发现骨科病房里老年人始终占着很大的比例，他们需要手术来缓解疼痛，提高生存质量和健康水平，因此医生们需要付出很多的心血。而老年患者常常合并各种类型的基础疾病，如何让他们平稳度过手术，麻醉医生起了不可或缺的作用。
老年髋部骨折是因骨质疏松症引起的所有骨折中数量最多、程度最严重的一种骨折，也是老年患者骨折中极为常见的一种。
中国正处在老龄化阶段，因此老年髋部骨折成为一个越来越重要的公共健康问题。老年病人髋部手术的增多，对麻醉医生而言也是一个极大的考验。
重庆市人民医院麻醉科主任张文超对此有独到的见解及丰富的经验。张文超主任在昔日访谈中提到，该类手术在麻醉方式的选择可以椎管内麻醉为主，其优势在于减少患者整体住院日，减少住院期间并发症的发生，以及较少术后疼痛。但是由于老年患者术前合并症，很多患者术前口服抗凝药物，阿司匹林、氯吡格雷等，会存在引发椎管内血肿的风险，因此可以采取细针腰麻的办法，减少椎管内穿刺的损伤及相关风险。
如果病人因体位的变动疼痛感无法承受，可在穿刺前应用髂筋膜神经阻滞，所以椎管内麻醉复合区域阻滞对老年患者行髋关节手术而言是较为合适的麻醉方式。再者对于老年患者的术前评估，他们往往合并重要脏器的基础疾病，多学科协作起到了关键作用，可以聚合不同科室对患者整体治疗方案作出最优解。譬如患者骨折后来医院治疗，合并高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病，那如何制定最优方案减少患者痛苦。
不同科室医生从本专业出发会得出不同的见解，因此多学科合作，打破学科壁垒，首要解决最棘手、最能影响患者疾病优先解决，做出最优的治疗方案。而在整个术中麻醉医生不仅仅需要关注疼痛，麻醉医生更加重要的责任是负责患者围术期生命体征的平稳。譬如心脏情况、呼吸情况、脑功能等，采用对患者影响最小的药物以及治疗手段，维持患者血压、心率、呼吸平稳。减少患者术后疼痛也是十分重要的一环，疼痛会增加并发症的发生率 ，影响患者围手术期的康复锻炼 ，延长住院时间，疼痛刺激可使得患者出现失眠、焦虑及无助感觉，这些负性心理因素延缓患者术后康复进程。因此需要多模式镇痛，减少患者卧床的时间，加速患者术后康复。
张主任还提到现在社会上对老年髋部骨折存在误区，受伤筋动骨一百天，讳疾忌医等观念影响，很多老人骨折后认为不严重，在家卧床休息就好，可时间久了，一些并发症就会接踵而来，如褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等。老年人髋部不慎滑倒或轻微外伤后，出现髋部疼痛，应尽早到医院就诊，以免错过最佳的治疗时间。
张文超
麻醉科主任，中共党员，医学博士，重庆市人民医院麻醉科主任。主持北京市卫生健康委员课题1项、院内课题3项，实用新型专利4项，以第一作者及通讯作者发表SCI论文8篇（IF 16.34），任中华医学会睡眠学组委员；北京医学会麻醉学分会老年人麻醉学组委员；中国医学模拟教学联盟专委会委员；国家药监局特殊药品检查中心外聘专家。在老年人麻醉管理方向有较深的研究，参与组建多学科协作的老年髋部骨折麻醉治疗模式，参与制订《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》编写工作。参与北京积水潭医院烧伤应急治疗小组。
